南通市醫(yī)保中心：疫情防控期間，醫(yī)保業(yè)務請您這樣辦理！

2020-02-02 11:10:39 來源：南通市醫(yī)療保險基金管理中心

各定點單位、各有關單位：

目前，我市已啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應機制。為加強做好春節(jié)上班后新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作，把人民群眾的生命健康安全放在首位，同時全力保障好參保單位和參保人員的醫(yī)保服務需求，現(xiàn)就進一步做好疫情防控期間的醫(yī)保經(jīng)辦服務工作通知如下：

一、全力保障線上業(yè)務暢通

1、加強信息系統(tǒng)運行維護，與人社部門通力協(xié)作，全力保障參保單位和參保人員足不出戶線上申報、查詢等需求。各參保單位為職工辦理參保、變更等手續(xù)時通過南通市人力資源和社會保障局網(wǎng)上申報系統(tǒng)進行申報；鼓勵參保人員通過“南通醫(yī)保”APP查詢、下載打印個人繳費信息，辦理重復繳費退費申請、醫(yī)療保險關系轉入轉出申請等事項。不能完成網(wǎng)上掌上辦理的參保單位或參保個人，可通過傳真、郵寄等方式辦理，或通過電話指導線上完成。

2、加強與市區(qū)各定點單位的無紙化辦公和溝通，醫(yī)保經(jīng)辦機構通過交互平臺做好各類業(yè)務文書、通知、結算報表的推送和認證等。定點單位通過交互平臺隨時查詢醫(yī)療費用總量指標執(zhí)行進度等信息，提交各類工作材料、情況說明與反饋等，涉及各類特殊情況還可通過QQ工作群進行實時溝通交流，全方位推進不見面、無紙化工作機制。

二、提倡先電話咨詢再辦理

各經(jīng)辦業(yè)務公開多條對外服務電話專線，安排專人專崗值班，暢通電話咨詢通道。對于可能需要到現(xiàn)場辦理的事項，建議先電話咨詢或聯(lián)系，盡最大可能通過指導線上辦理或通過電話、傳真、郵寄或QQ等方式靈活辦理。醫(yī)保經(jīng)辦機構將努力確保各項醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務辦理渠道暢通、安全、高效，全面保障參保單位和參保人員的醫(yī)保權益。

三、鼓勵非急辦事項推遲辦

1、暫時不影響醫(yī)療保險待遇、非急需辦理的事項，如各類醫(yī)療和生育費用零星報銷、醫(yī)療保險關系轉入轉出、重復繳費的退費辦理、醫(yī)療機構和零售藥店申請醫(yī)保定點等，建議待疫情解除以后再辦理。必須在2月份到現(xiàn)場辦理的退休申報、醫(yī)療保險補繳及其關聯(lián)事項，建議延后至2月底辦理，延期辦理不影響相關待遇的享受。

2、臨時調整原上一年度醫(yī)療生育費用不得超過次年1月31日報銷的規(guī)定，暫定2019年度醫(yī)療生育費用報銷截止時間延長至2020年6月30日。如有特殊情況必須急辦，采用郵寄方式寄送相關報銷材料。

四、暢通異地就醫(yī)備案渠道

1、長居異地備案手續(xù)的辦理及變更，登錄“南通醫(yī)保”APP直接辦理，也可通過電話、傳真辦理。

2、經(jīng)醫(yī)院轉出的有手續(xù)轉院備案業(yè)務由醫(yī)院通過交互平臺直接辦理。少數(shù)未實現(xiàn)交互平臺辦理的醫(yī)院，由醫(yī)院醫(yī)保辦與醫(yī)保經(jīng)辦機構實時對接，做好參保人員轉院備案手續(xù)。

3、未經(jīng)醫(yī)院轉出的無手續(xù)轉院備案及外地急診備案手續(xù)的辦理，可通過電話、傳真或郵寄的方式辦理。

4、醫(yī)保經(jīng)辦機構將加強省際、市際經(jīng)辦機構信息傳遞和業(yè)務互辦，如異地就醫(yī)因故無法網(wǎng)上結算的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構之間溝通辦理報銷事宜，全力幫助參保人員完成不見面報銷。

五、優(yōu)化特殊醫(yī)療申請方式

特殊病、特藥、惡性腫瘤門診放化療、康復醫(yī)療等特殊醫(yī)療申請事項的審批，由具有相應資質的定點醫(yī)療機構的醫(yī)保辦直接審核申請材料后，與醫(yī)保經(jīng)辦機構實時對接，做好參保人員備案手續(xù)。疫情防控期間，放寬門診特殊疾病參保患者的門診攜藥量限制，患者每次門診攜藥量放寬到3個月，減少病人到醫(yī)療機構配藥次數(shù)。

六、暫停照護保險失能評定

為最大程度地降低交叉感染風險，疫情防控時期暫停照護保險失能評定工作，包括護理機構、養(yǎng)老機構和居家失能失智人員的上門評定，待疫情解除后再視實際情況盡可能及早加快安排。

七、放寬零售藥店經(jīng)營范圍

在目前疫情防控形勢嚴峻的情況下，為保障市場需求，在當前疫情防控關鍵時期暫時放寬定點零售藥店口罩銷售范圍，允許銷售符合相關國家安全質量標準的各類口罩，以適應疫情防控工作的需要。各定點零售藥店應明碼標價，規(guī)范經(jīng)營，優(yōu)質服務。

八、嚴格落實各項保障政策

全力保障好我市新型冠狀病毒感染的肺炎確診患者的醫(yī)療待遇。將國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（以最新版為準）覆蓋的藥品和醫(yī)療服務項目，全部臨時納入我市醫(yī)保基金支付范圍，原則上全部按照甲類目錄管理。對定點醫(yī)療機構治療新型冠狀病毒感染的肺炎，治療所需的藥品暫不在省下發(fā)藥品目錄數(shù)據(jù)庫內的，及時給予手工報銷。對異地就醫(yī)患者先救治后結算，報銷不再執(zhí)行未備案轉外就醫(yī)支付比例調減規(guī)定。做好新型冠狀病毒感染肺炎參保人員跨省和省內異地就醫(yī)結算，對未辦理異地備案手續(xù)的，及時幫助參保人員補辦手續(xù)。

九、開通涉疫業(yè)務綠色通道

對于涉及疫情的醫(yī)保業(yè)務，如確診或疑似新型冠狀病毒感染的肺炎患者醫(yī)保待遇的處理，將積極主動會同財政部門和定點醫(yī)療機構，及時做好醫(yī)保經(jīng)辦工作，落實好各項政策任務。市醫(yī)保中心確定專人負責對接定點收治醫(yī)療機構，及時做好相關醫(yī)療費用結算工作（聯(lián)絡人：曹素娣59001015、15962848029）。

附：《市本級醫(yī)保不見面辦理主要服務事項一覽表》

南通市醫(yī)療保險基金管理中心

2020年1月30