江蘇南通：家庭醫(yī)生——讓基層百姓家有“醫(yī)”靠

2021-05-20 10:08:19 來源：南通網(wǎng)

隨著基層衛(wèi)生服務(wù)改革的深入推進，近年來，南通市越來越多的居民簽約了“家庭醫(yī)生”。家庭醫(yī)生不是單純看病，而是維系居民從出生到死亡的健康相守。在“世界家庭醫(yī)生日”到來之際，記者走進了常年扎根基層一線的家庭醫(yī)生，聆聽他們的酸甜苦辣。

5月19日是第11個“世界家庭醫(yī)生日”，今年的主題為“家庭醫(yī)生守護您健康的朋友”。我國的家庭醫(yī)生一般由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生擔任，為簽約居民提供安全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和健康管理等方面的衛(wèi)生健康服務(wù)。

治病治心，造就和諧的醫(yī)患關(guān)系

5月19日下午，南通市崇川區(qū)狼山鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生張鳳琴如往常一樣，來到城山家園1號樓孫連英家。“好像廋點了，精神不錯。降壓藥在正常吃吧？晚上能平躺著睡嗎？吃飯還好嗎……”一進門，張鳳琴就像走親戚一樣，和孫連英拉起家常，同時給老人聽診、測量血壓，叮囑老人按時按量服藥。今年90歲的孫連英老人行走略有不便，作為簽約醫(yī)生，張鳳琴已經(jīng)連續(xù)10年定期上門提供服務(wù)，“沒有特殊情況，每個星期三張醫(yī)生都會上門。只要看到她我心里就踏實了。”

小毛小病，家門口就能解決，“再也不要去大醫(yī)院排長隊了”。張鳳琴所在的“城山社區(qū)家庭醫(yī)生工作室”，是江蘇省首批“星級家庭醫(yī)生工作室”。從2018年起，結(jié)合社區(qū)標準化建設(shè)，崇川區(qū)所有社區(qū)均設(shè)置了不少于20平方米的“家庭醫(yī)生工作室”，配備診療床的相關(guān)設(shè)施設(shè)備，既把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)延伸到了基層，也拉近了家庭醫(yī)生與老百姓的距離。

5月18日，在崇川區(qū)文峰街道五一社區(qū)家庭醫(yī)生工作室，45歲的家庭醫(yī)生王紅云7點一刻就已經(jīng)上崗。“這還不算早，每個月6號是集中測血糖的日子，40多戶特殊人群需要我上門服務(wù)，一般6點就出門了，空腹測血糖，不能讓病人挨餓太久。”為了更好地為居民提供健康服務(wù)，起早貪黑是家庭醫(yī)生工作的常態(tài)。“昨天駐點服務(wù)時，就有七八個居民咨詢我新冠疫苗接種的相關(guān)事宜，并讓我?guī)退麄冊谟缤ㄗ越n。”她笑著說，自己提出的健康建議，居民們還是聽得進去的。

王紅云向記者講述了這樣一個暖心故事：家住學(xué)士府41幢的朱寶蘭是一個計生特殊家庭的母親，兒子、丈夫去世后，獨自一人居住。為此，王紅云將她列入了重點關(guān)愛對象，每季度上門看望一次，每次都會耐心地陪她聊家長里短，時間一長就有了情分，朱寶蘭把王紅云也當成了自己的“女兒”。“我們不光有求醫(yī)問藥的需求，平時也需要靠譜的健康教育啊，如果時間充裕，我們還能聊會兒天，這‘話療’可是花錢也買不來的。”一位簽約居民這樣說。

通過“話療”，曾在虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的家庭醫(yī)生陳玲就治好了新建路新村一位退休干部的心理焦慮，“對方退休前是醫(yī)院的人事科干部，每天工作都很忙。退休后一下子清閑下來，反而脾氣暴躁，還出現(xiàn)了失眠抑郁的癥狀。”為此，陳玲建議他報名上老年大學(xué)，學(xué)一兩個才藝，還可以多與朋友聚會，自己找點樂子。經(jīng)過一段時間的調(diào)整，老人的笑容重新回到了臉上。

在一次社區(qū)老年人體檢中，狼山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生張佳麗細心地發(fā)現(xiàn)有一位50多歲的高血壓患者沒有來體檢。“我特地打電話通知她來體檢，沒想到就是這次體檢發(fā)現(xiàn)了她患有肝癌。由于患者平時沒有任何癥狀，如果不是這次體檢，她可能就錯失了最佳的治療期。”后來，患者在通大附院接受了手術(shù)治療，目前身體恢復(fù)良好。出院那天，患者的女兒專門買來一束鮮花送給張佳麗。

其實，人與人之間是相互的，家庭醫(yī)生真心實意地對居民好，居民們也會回應(yīng)她（他），一只雞蛋、一個蘋果、一把蔬菜、一束鮮花，都是居民們真情實意的感謝。“2017年最初推行家庭醫(yī)生制度的時，很多居民都以為我是騙子，甚至把我電話拉黑了，敲門也不開。現(xiàn)在大家對家庭醫(yī)生都普遍接受，還會主動留電話、加微信，這也讓我們越來越有職業(yè)榮譽感了。”張佳麗說，看到居民主動參與健康管理的意識逐年增長，這就是家庭醫(yī)生最大的欣慰。

臨終關(guān)懷，給生命最后的安詳

去往天堂，路過人間，他們將怎樣告別？當生命走到盡頭，當所有的醫(yī)學(xué)手段都已無力回天，很多人選擇坦然面對，也有很多人無法直視生命最后的告別。在崇川區(qū)鐘秀街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，“70后”家庭醫(yī)生石霞群時刻準備著與生命告別。

她跟記者說起一段難以忘懷的往事：在郭里頭社區(qū)，身患肺癌晚期的老人姚三林出院后，選擇了在家度過最后的一段時光。“每次上門探望，我雖然做不了什么實質(zhì)性的健康服務(wù)，但我會和老人聊天，關(guān)照子女如何讓老人在病床上少受點罪。”去年7月，就在老人去世前的一天，石霞群最后一次去老人家中探視，當時她聽了一下老人的心臟，發(fā)現(xiàn)心跳又快又亂，當時就判斷老人可能出現(xiàn)了室顫，即將離世。而石霞群感動的是，在她臨走前，老人突然睜開眼睛，跟她說了一聲：“謝謝！”第二天凌晨，老人便離世了。“至今，我還被老人家的那聲‘謝謝’感動著。盡管我不能阻止他的死亡，但我還是帶給了他離世前最后的溫暖，這讓我覺得自己的工作很有意義。”

當面對濃重的惡臭、甚至可能引發(fā)的醫(yī)療風(fēng)險時，崇川區(qū)秦灶街道衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生徐相鋒選擇了迎難而上。“患者是家住民安社區(qū)的一名前列腺癌晚期的老人，由于腫瘤壓迫小便困難，老人是插著導(dǎo)尿管出院的，醫(yī)生建議要兩周換一次。然而快兩周了，因為尿管里有血，周邊的醫(yī)生沒有一個敢去換。”面對家屬懇切的目光，在充分溝通并咨詢通大附院泌尿外科專家的意見后，徐相鋒決定冒險一試。

他還清楚地記得，那是去年5月的一天，因為搬運的不便，老人被安置在一樓車庫，剛進門就聞到了一股濃重的尿騷味。得知徐相鋒是上門來換導(dǎo)尿管的，老人蒼白僵硬的臉突然有了表情，抬起手跟他打招呼，徐相鋒趕忙握住他骨瘦如柴的手示意他不要動。“我掀開被子，驚訝地發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)都是血性絮狀物，導(dǎo)管已經(jīng)不暢，尿液外漏。于是，我為老人沖洗了膀胱后，抽取了導(dǎo)尿管囊中的生理鹽水后，小心翼翼地拔出導(dǎo)管，邊拔邊注意病人痛苦表情的嚴重程度。幸運的是，拔管的過程還算比較順利，拔出的導(dǎo)管帶出了少許粉色的尿液，不久就沒有了，我松了一口氣，此時已經(jīng)是滿頭大汗。”徐相鋒在常規(guī)鋪單消毒后，開始了最困難的一步——插入新的導(dǎo)尿管。盡管抹了足夠的石蠟油進行潤滑，當新的導(dǎo)尿管插入一半時便梗住了，稍有用力病人不適加劇開始扭動身體。他讓老人放松盡量不要扭動身體，開始邊旋轉(zhuǎn)邊稍稍用力插入橡膠導(dǎo)管，在阻力變小后順利插了進去。然而，此時，管內(nèi)就出現(xiàn)了血尿，從上到下涌進了尿袋，徐相鋒剛剛放松的心情又緊張起來。他趕緊輕輕壓了一下病人的膀胱，導(dǎo)管的血尿流得更快了，不過由血色逐漸轉(zhuǎn)成了淡粉色，隨后就沒有了。此時，他懸著的心終于落地了，“好了。”他固定好尿管，做了膀胱沖洗，再次確認沒有血尿、沒有外漏。

隨后的一周，徐相鋒再次上門為老人換了一次導(dǎo)尿管。不久后，病人去世了，“那天，家屬特地打電話來感謝我，讓她的公公沒有在滿床的尿味中去世，感謝我給了他最后的尊嚴！”幾天后，家屬專門送來錦旗致謝。

全科服務(wù)，讓健康管理提質(zhì)增效

38歲的陳玲是崇川區(qū)和平橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名80后全科家庭醫(yī)生，她畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，也是我市為數(shù)不多的科班出身的社區(qū)全科醫(yī)生。“經(jīng)常有人問我，堂堂南醫(yī)大的高材生在社區(qū)醫(yī)院坐診，委屈不？”陳玲總是微微一笑，“不委屈，我覺得很有成就感。”

在陳玲看來，全科醫(yī)生絕對不能“全而不精”，不但內(nèi)、外、婦、兒各個專科都要懂，還要力爭做到“又專又精”。“正所謂‘打鐵還需自身硬’，即使在小小的社區(qū)醫(yī)院坐診，只要自身專業(yè)素質(zhì)過硬，就一定能贏得居民的信任。”她告訴記者，七旬老人戴桂清因患心梗，曾在市一院裝過支架，老人術(shù)后回家休養(yǎng)的第一件事情，就是找到她，將醫(yī)院開回來的藥請她再過目一遍，并詳細講解用法用量，這背后就是一份沉甸甸的信任。戴大爺?shù)倪@份信任也傳遞給了老伴，在一次體檢中，老伴發(fā)現(xiàn)腎功能不全，陳玲為其聯(lián)系轉(zhuǎn)診到市一院腎內(nèi)科，“令老人家驚訝的是，大醫(yī)院開回來的藥與我此前給她建議的藥一模一樣。這樣老兩口更加信賴我了。”陳玲表示，參加工作十多年來，她十分重視自身的專業(yè)學(xué)習(xí)，對于居民的求醫(yī)問診就算不能立刻給出診療建議，也會非常細致地為他們指明去大醫(yī)院專科就醫(yī)的正確方向，待他們出院后還會及時給予后續(xù)用藥指導(dǎo)和健康指導(dǎo)，以其過硬的專業(yè)素養(yǎng)贏得了社區(qū)一群忠實“粉絲”。

在位于南通開發(fā)區(qū)的小海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，家庭醫(yī)生黃如明的專業(yè)水平可謂有口皆碑。“有些高血壓病人因為費用的問題選擇效果差、作用短暫的硝苯地平片來降血壓，我會引導(dǎo)他們優(yōu)先選擇政府集中采購目錄藥品——8毛錢14片的苯磺酸氨氯地平片，差不多的價格，但作用時間能維持36小時，更加貼近高血壓指南的用藥。”黃如明告訴記者，很多高血壓患者使用后效果非常好，對他感激有加。

在狼山街道劍山社區(qū)家庭醫(yī)生工作室，畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)的80后家庭醫(yī)生張佳麗還利用自己的中醫(yī)專長，為居民提供中藥食療、穴位按摩指導(dǎo)等特色服務(wù)，受到了居民們的一致歡迎。

盡管不少小區(qū)周邊的藥店都會提供免費測血糖血壓服務(wù)，但對于身邊的家庭醫(yī)生，居民們覺得更有“醫(yī)”靠。“我們的測量更加專業(yè)，對于慢病的管理更為規(guī)范精細，比如，對糖尿病患者，不但要控制血糖，還要預(yù)防眼底疾病等并發(fā)癥。”王紅云說。

“有些人認為家庭醫(yī)生就是私人醫(yī)生、上門醫(yī)生，應(yīng)該24小時在線，甚至隨叫隨到，這其實是一種誤解。”南通市衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康處副處長陸小鵬解釋說，家庭醫(yī)生的意義就是長期跟蹤、關(guān)注簽約居民的健康狀況，為居民提供連續(xù)性的預(yù)防、保健、醫(yī)療等服務(wù)。“這實際上也是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責所在，家醫(yī)簽約是一種增加醫(yī)患粘性、增進醫(yī)患信任的工作方法。”他認為，家庭醫(yī)生是一個帶著溫度的稱呼，提供有溫度的醫(yī)療，讓醫(yī)生和患者間不再是冷冰冰的關(guān)系。與醫(yī)院的臨床專科醫(yī)生相比，家庭醫(yī)生更注重的是“人”，而不只是人身上的“病”。

2018年，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》提出，原則上每名家庭醫(yī)生簽約人數(shù)不超過2000人，現(xiàn)階段簽約服務(wù)重點人群包括老年人、孕產(chǎn)婦、兒童，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病和嚴重精神障礙患者等。“目前，南通市家庭醫(yī)生工作的重心已經(jīng)從重‘簽約率’向重‘履約率’轉(zhuǎn)變，不再一味地追求數(shù)量，而是強調(diào)服務(wù)質(zhì)量。”陸小鵬坦言，如今，家庭醫(yī)生們在服務(wù)中更多地加入了人文關(guān)懷，大大提升群眾的獲得感。去年11月，南通市衛(wèi)健委組織開展了全市家庭醫(yī)生團隊服務(wù)技能競賽，全市17支優(yōu)秀家庭醫(yī)生團隊共68人參加了市組織的感控技能競賽，有效檢閱了家醫(yī)團隊履約服務(wù)的能力。

事實上，上門服務(wù)并非家庭醫(yī)生每日工作的全部，門診、發(fā)熱哨點及隔離點執(zhí)勤、新冠疫苗接種、鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)……他們每天忙碌且充實，通過他們的努力，患者不再是門診卡上的一個個名字，也不只是健康檔案上的一組組數(shù)據(jù)，而是一個個身邊的朋友和長輩。截至目前，南通市共有5244名醫(yī)護人員組建了1311個家庭醫(yī)生團隊，簽約服務(wù)人群約386萬人，全市共有294個家庭醫(yī)生工作室，其中江蘇省星家庭醫(yī)生工作室6個。

文丨記者馮啟榕

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