早篩早防，從“治已病”轉向“治未病”

“今天血糖值11，偏高，最近藥量有變化嗎？”10月21日，在通州區平潮中心衛生院，醫生沙明杰在二樓慢性病醫防融合門診接診了村民楊大媽。

醫防融合是實現從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”的重要抓手。通州按照“試點先行，全面鋪開”的原則，以慢性病防治為切口，不斷拓展醫防融合覆蓋面。今年將慢性病醫防融合項目納入區民生實事項目，總投資1300余萬元，在全區基層醫療衛生機構全面開展慢性病醫防融合門診建設。自10月1日起，全區20家基層慢性病醫防融合門診建設全面完成并正常開診運行。

統一標準，提供全流程服務

走進平潮中心衛生院慢性病醫防融合門診，統一規范的背景標識、內容豐富的宣傳展板、功能齊全的篩查設備、溫馨舒適的就醫環境一一映入眼簾。

據介紹，通州區基層慢性病醫防融合門診，統一硬件標準，規范服務流程，并以家庭醫生簽約服務為紐帶，設立高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、康復等4個個性化服務包，落實精準健康管理，實現了臨床診療和健康管理一體化，有效提升慢性病防治水平。

通州區衛健委衛生監督與疾病預防控制科負責人張國彬介紹，基層慢性病醫防融合門診提供“篩、防、治、管、康”全流程服務，不僅有助于降低慢性病的發病率、并發癥發生率，還能減輕患者的經濟負擔，提升其生命質量，有效提高百姓幸福感和滿意度。

以防為主，健康關口前移

20日一早，在平潮中心衛生院平西分院二樓的江蘇省體衛融合慢性病運動干預項目診療室，花壩村家庭醫生孫玉成正在指導患者衛大娘進行運動診療。

衛大娘今年73歲，糖尿病病史15年，血糖控制欠佳，并發癥篩查未見明顯異常。孫玉成建議除藥物治療外，再結合飲食控制和運動干預綜合治療。運動處方師陳曉紅給衛大娘進行了運動風險評估，再結合衛大娘的運動習慣開具了運動處方。據了解，截至目前，平西分院已經開具了294份運動處方。

“降低慢性病風險，防治是關鍵。防治結合，更要以防為主。”張國彬說，為慢性病患者開具運動處方，是將健康關口前移到運動干預，提前做好預防。

通州聚焦慢性病患者群體，通過盡早“篩”，摸清慢性病患者底數，早發現、早干預；全面“防”，強化健康管理，從“治已病”轉向“治未病”。自全面開診以來，通州基層慢性病醫防融合門診已接診慢性病患者1.8萬余人次，新建和更新居民健康檔案500余份，慢性病患者診間隨訪800余人次，開展并發癥篩查1000余人次。全區接受健康管理的高血壓患者中，規范管理率73.21%，血壓控制率75.99%；接受管理的糖尿病患者中，規范管理率82.50%，血糖控制率50.53%。

智慧管理，數據多方共享

20日，在劉橋中心衛生院慢性病融合門診，院長陳偉通過“智慧衛生”信息系統查看村民季爺爺的糖尿病專案信息，在“空腹血糖”一欄填上當天測量的空腹血糖值“10”，詢問了近期用藥情況，叮囑了一些糖尿病患者注意事項。

近年來，通州對醫療信息系統不斷改造升級，啟動智慧衛生Ⅲ期項目，在全區統建的智慧醫療信息系統下打通醫療系統和公共衛生系統，9月18日全面上線“智慧衛生”信息系統。

通州20家基層慢性病融合門診連入“智慧衛生”信息系統，實現了慢性病防治全流程業務數據信息化實時采集，形成慢性病健康管理多方參與、數據多方共享的新型數字健康服務新模式。登錄醫療信息系統的醫防融合工作站，醫生可以查看患者的檢查數據，準確判斷患者是否患有并發癥、并發癥嚴重程度或發生并發癥的風險，再進行針對性的落實干預、治療措施。也可以查看、修改和建立患者的個人健康檔案，開展家庭醫生簽約、慢性病隨訪等公共衛生服務，實現單點登錄就能完成“醫”和“防”的各項工作。“比如季爺爺，他原先住在城區，系統檔案顯示是城區。搬到劉橋來，我可以查看他以前的檢查數據，建立新的檢查數據信息。”陳偉介紹。

記者 徐愛銀 任溢斌

通訊員 張志鵬