南通市第三人民醫(yī)院肝病科：六十余載醫(yī)路，守護患者健康

 

南通市第三人民醫(yī)院肝病科隨著1962年三院成立而誕生，已走過了六十多年風雨征程，是醫(yī)院的傳統(tǒng)優(yōu)勢學科，被評為江蘇省臨床重點專科、南通市臨床醫(yī)學中心、南通市醫(yī)學重點學科、南通市臨床重點?？?，是蘇中蘇北地區(qū)規(guī)模最大的肝病診治、教學、科研基地。學科始終堅持中西并舉，以精湛的技術(shù)和人性化的服務為各型病毒性和非病毒性肝炎、不明原因肝病、重癥肝炎/肝衰竭患者帶去福音。

乙肝臨床治愈，為患者帶來新希望

36歲的吳女士（化姓）是南通三院乙肝臨床治愈門診的第一批受益人。2024年9月，醫(yī)院乙肝臨床治愈門診正式開診，吳女士得知后便來門診求助，肝病二科主任劉先進根據(jù)其病情為她“量身定制”了抗病毒治療方案，經(jīng)過3個月的精心治療，吳女士乙肝表面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)陰，定期來院隨訪，病毒沒有“反彈”跡象，停藥半年后乙肝病毒DNA（HBV-DNA）低于最低檢測下限，肝臟相關(guān)指標正常，這表明吳女士已經(jīng)實現(xiàn)乙肝臨床治愈。

乙肝是嚴重危害人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題。長期以來，慢性乙型肝炎（CHB）被認為無法徹底治愈，而超過80%的肝硬化和肝癌患者都是由乙肝感染導致。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，近年來“乙肝臨床治愈”的概念逐漸被認可。乙肝臨床治愈又稱功能性治愈，即停止治療后乙肝表面抗原（HBsAg）持續(xù)陰性，伴或不伴乙肝表面抗體（HBsAb）出現(xiàn)，乙肝病毒DNA（HBV-DNA）低于最低檢測下限，肝臟生物化學指標正常。研究發(fā)現(xiàn)，臨床治愈的慢性乙肝患者發(fā)生肝硬化、肝癌的風險大大降低。

南通三院肝病科將抗病毒、免疫調(diào)節(jié)治療與規(guī)范化病程管理相結(jié)合，打破了傳統(tǒng)單一抗病毒治療的局限，多管齊下幫助患者實現(xiàn)臨床治愈。在抗病毒藥物的選擇上，基于對患者病情、病毒基因型等精準評估，選用高效、低耐藥的藥物，最大程度抑制乙肝病毒復制，同時，通過免疫調(diào)節(jié)治療，激發(fā)患者自身的免疫系統(tǒng)來識別和清除病毒感染的肝細胞，加上以患者為中心的規(guī)范化、個性化全病程管理模式的全面引入，為實現(xiàn)乙肝臨床治愈創(chuàng)造有利條件。

乙肝臨床治愈門診的開設(shè)，不僅是醫(yī)院深耕肝病學科優(yōu)勢專業(yè)，在慢乙肝治療領(lǐng)域的一次重要探索和創(chuàng)新，也是積極響應國家健康戰(zhàn)略，堅持以人民健康為中心，不斷增強人民群眾獲得感和滿意度的生動實踐。門診開診至今，依托肝病學科雄厚實力、經(jīng)驗豐富的專家團隊，已經(jīng)為數(shù)十名像吳女士這樣的慢乙肝患者實現(xiàn)了臨床治愈。2024年11月，中國網(wǎng)以《南通三院乙肝臨床治愈門診：為慢乙肝患者帶去“臨床治愈”新希望》為題對乙肝臨床治愈門診開診以來運行情況和成果進行了專題報道。

人工肝技術(shù)，為重癥肝病患者點亮生命之光

“感謝三院肝病科醫(yī)護人員的奉獻和付出，提前給你們拜年了”，春節(jié)前夕，家住如東70歲的王奶奶的女兒和女婿專程回到南通三院，將寫有“仁心仁德好三院，救死扶傷創(chuàng)奇跡”和“敬畏生命顯真情，仁心仁術(shù)救危重”的兩面錦旗分別贈予醫(yī)院和肝病二科醫(yī)護團隊，并向他們送上新春的祝福。

兩個月前，王奶奶出現(xiàn)乏力、納減、尿黃等癥狀，至如東當?shù)蒯t(yī)院進行護肝、退黃治療，后又轉(zhuǎn)至市區(qū)某醫(yī)院治療，然而，王奶奶膽紅素不降反升，癥狀愈發(fā)嚴重。經(jīng)朋友推薦，患者子女了解到南通三院在肝病診治領(lǐng)域的深厚實力，遂慕名來院就診。經(jīng)檢查，王奶奶膚目重度黃染，膽紅素水平在一周內(nèi)升高了一倍，入院時已高達319.2umol/L，是正常上限的15倍多，提示肝功能迅速惡化，有肝衰竭趨勢。

患者病情兇險，常規(guī)內(nèi)科藥物治療無法控制病情進展，同時患者患有房顫、慢性心力衰竭等基礎(chǔ)疾病，亦增加了治療的復雜性與難度。肝病二科主任劉先進帶領(lǐng)團隊成員經(jīng)過仔細評估和斟酌，決定采用人工肝（ALSS）治療。“人工肝技術(shù)是一整套包含血漿置換、血液透析、血液濾過、血液/血漿灌流、分子吸附循環(huán)系統(tǒng)、連續(xù)性血液凈化治療、血漿膽紅素吸附等方法聯(lián)合應用，治療重型肝炎、肝衰竭、肝功能不全、膽汁淤積性肝炎、頑固高膽紅素血癥等相關(guān)疾病的方法，臨床醫(yī)生會根據(jù)患者病情單用或聯(lián)合應用以上技術(shù)，”劉先進介紹，“在各種原因引起的高膽紅素血癥患者中使用人工肝治療，對于阻斷疾病進展，促進肝功能恢復，改善患者預后具有重要意義，加之王奶奶家屬積極動員互助獻血，我們最終決定行人工肝血漿置換（PE）治療，以有效清除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子?！?/p>

經(jīng)過兩次血漿置換治療，王奶奶肝功能明顯改善，出院前總膽紅素水平下降到了44.3umol/L，已接近正常值，隨著治療起效，患者乏力等癥狀也顯著改善，整個人重新恢復了往日般的精神矍鑠，而為找出引發(fā)高膽紅素血癥的“罪魁禍首”，經(jīng)與消化科會診，綜合患者并沒有病毒性肝炎、酒精肝、自免肝等肝臟疾病，影像學肝內(nèi)外也未見明顯梗阻征象，最終考慮藥物性肝損可能性大——王奶奶因自身患有多種基礎(chǔ)疾病，長期口服藥物種類繁多，現(xiàn)已停用相關(guān)可疑致肝損藥物。

據(jù)統(tǒng)計，南通三院作為首批國家級人工肝及血液凈化技術(shù)示范中心，率先開展人工肝治療已26年，每年400余例次，無數(shù)危重患者得以重獲新生。在由全國疑難及重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組和中華醫(yī)學會肝病學分會重肝與人工肝學組組織的“全國人工肝及血液凈化技術(shù)示范中心”評選中，江蘇省僅南通三院等兩家醫(yī)院成功入選首批名單，充分彰顯三院在人工肝領(lǐng)域卓越的技術(shù)實力。 

記者 王晨光、朱穎亮