江蘇南通：從照護險到長護師，一張證書背后的十年探索

“叔叔阿姨，我們來啦！”4月29日早上8點，剛領到長期照護師職業技能等級證書的陸亞云，和同事一起來到南通通州區先鋒鎮陳奶奶家中，提供45分鐘的身體照料，“有了這本證，干起來更有底氣了。”

就在前一天，國家醫保局在南通舉辦首批長期照護師職業技能等級證書頒發活動，陸亞云等6人現場領到了證書，與其余75名通過考試的長期照護師一起，持證上崗。在照護保險問世十年后，因之設立的長期照護師這一新的職業工種正式落地，為照護對象提供更優質、更專業的照護服務。

薄薄的證書背后，是長期照護人員的職業認同感、歸屬感和榮譽感，也是南通的十年深耕探索。

以南通經驗，完善國家長護體系

國家醫療保障局選擇在南通頒發首批長護師職業技能等級證書，是有緣由的。十年前，2015年，南通在全國率先“破題”，建立“第六險”照護保險制度，并于2016年1月1日起在市區范圍內試行。也是這一年，長護險制度開始在全國試點推廣，南通成為全國首批15個試點城市之一。

對于建立長護保險制度的目的、意義，南通一直有著較為深刻、全面的認識，對其功能定位也較為清晰明確，“南通一開始就將長護保險制度定性為獨立險種，按照統籌城鄉、覆蓋全民、單獨籌資和保障失能人員長期照護基本需要的要求，進行制度設計和實施運行。”南通市醫保研究會會長顧忠賢一路見證長護險“南通模式”從無到有，茁壯成長。

十年間，南通不斷創新探索，調整籌資標準、改革經辦監管、實現城鄉全覆蓋，待遇給付從機構照護、居家服務到輔助器具租賃銷售，還嘗試通過失能失智預防實現“健康的老齡化”，構建起全方位保障體系。

“目前南通的長護險覆蓋720萬城鄉參保人員，全市有360多家定點服務機構、1.2萬名從業人員，12萬失能人員得到保障。”顧忠賢說，南通一直致力于提高從業人員的服務水平，開展培訓、舉辦比賽，并從2020年起引導鼓勵居家服務人員持證上崗，“效果顯著，2023年底就實現了全員擁有養老護理員資格證。”

長期照護師國家職業標準發布后，曾有36項照護服務項目地方標準上升成國家標準的南通，責無旁貸參與到國家長護師培訓包、培訓教材的編制以及國家題庫的建設中，“教材里全部約200個操作視頻、幾百張照片，都是在南通拍攝的，為后面學習培訓提供輔助。”顧忠賢說，南通率先建立起“培訓—考核—認證—就業”的全鏈條服務體系，建成培訓及考試場所，并成為全國首個長期照護師考試點。

以專業知識，賦能優質照護服務

“怎么處理噎食、如何進行心臟復蘇，這次長護師培訓中，我們學到了更多急救和醫療護理的知識。”

“心理照護也十分必要，要有良好的溝通能力，也要能關注到失能人員的心理狀況，并提供簡單的心理疏導。”

……

全國首場長期照護師考試的100名參考者，分享了他們的努力和收獲。

長期照護師這一新職業工種，是適應長期護理制度發展而設立的。除了為享受長護險待遇人員等人群提供基本生活照料，與之密切相關的醫療護理、功能維護、心理照護等知識和服務技能也需要掌握。

“遇到過一個漸凍癥患者和一個植物人，翻身時需要特別注意皮膚情況，要觀察呼吸等生命體征，那時候就覺得自己的知識和技術不夠。”從事照護服務3年多的陸亞云說，在長護師的培訓和考試中，學到了更多醫療護理方面的知識，今后再面對這樣的情況，心里會更有底。

入職南通好而康之前，陸亞云是一名保育員，每天和小朋友們在一起，“照顧老人和照顧孩子有個共同點，都需要滿滿的責任心、耐心和愛心。”陸亞云說，不同點在于，照顧老人需要更多身體照料方面的專業技術。這些年來，通過公司培訓和自我學習，初中文化的她拿到了養老護理員的資格證，這次又順利拿到了長護師證書，“前段時間，我滿腦子都是護理知識，吃飯時拿筷子比畫翻身動作，做夢都在給老人做康復訓練。”

服務陳奶奶3年多，看著她從只能坐在輪椅上到可以走動幾步，陸亞云說很有成就感。奶奶的老伴兒魏頌林也很感激她們，“一開始我和兩個女兒一起照顧臥床不起的她，因為不專業做什么都很費勁，時間長了也會不耐煩。”后來申請了長護險，就一直是她們兩個人上門服務，一周兩次，風雨無阻，“她們照顧得比我到位，老太心情也好了很多，都提前盼著她們來。”

“比之前學的內容更專業了，理論知識面更廣，實操部分更規范。”就職于海安市鄰鹿醫療科技有限公司的王汝芳，從得知即將有長期照護師這一新工種就開始準備，也是第一個報名參加培訓和考試的，“我們平時做的大多是身體照料，所以‘協助進食’這類生活照料的操作，花了更多時間練習，但學到的知識、技術能更好地服務老人，很值得。”

以社會認同，激發長護產業動能

首批長期照護師考試共有100人參考，年齡最大的超過60歲，最小的還不滿20歲，平均年齡41歲，大專以上學歷占比近60%。年輕化、高學歷，這正是長期照護行業需要的。

鹽城技師學院護理專業應屆畢業生沈小小，是年齡最小的持證者，“我很看好長護師的就業前景，這個職業需要年輕人，我們不僅有過硬的專業知識，還具備實踐經驗，我有信心給客戶提供最優質的服務。”實習的時候，護理院的爺爺奶奶讓她倍感溫暖，讓她從情感上接受了這份工作；國家層面對職業的認可，則讓她更有職業認同感和榮譽感，“我會努力成為一名合格的長期照護師。”

南通市陽光鄰鹿醫療科技有限公司有3名員工參加首批考試，都通過了，“公司有200多名護理員，我們計劃通過幾年的時間逐步實現全員持證。”公司負責人陳冬坦言，目前年齡在50歲以下的員工只有30%左右，招不到年輕人，是整個行業的痛點。但他相信，隨著長期照護師職業的落地，這一情況會有改觀。“從家人都不太認可，到社會逐步接受，到現在國家認證，照護服務人員的群體形象越來越清晰，會有更多年輕人愿意從事這個行業。”陳冬說，長期照護師分初、中、高三級，失能也分中度、重度，今后可以探索分級護理、分級服務，按照服務對象的需求提供對應能力的人員，并在收入上予以體現，由此進一步激發大家考證、升級的熱情。

“現在南通長期護理行業的從業人員，平均年齡已經從50多歲下降到46歲。”顧忠賢說，南通各高職院校也開辦了相應專業、開展相關培訓，今后將鼓勵學生在校期間就參加長護師培訓和考試，以持證畢業引導他們進入長護師行業，“長期照護師已經被納入國家緊缺型高技能人才職業目錄，意味著人社部門將會發放培訓補貼，這也會提高機構和個人參加培訓的積極性。”

南通市醫保局局長張勁松說，南通將把持證照護師納入醫保定點服務機構人才庫，并聯合民政、衛健等部門，進一步拓寬照護師就業渠道，在社區養老中心、醫療機構、居家服務等領域精準匹配崗位，同時建立職業晉升和繼續教育機制，讓這一職業“有前景、有奔頭”，吸引更多人才投身養老事業。

“長期照護師也可以和養老、醫療、康復產業相融合，為就業創業提供更多支撐。”江蘇省醫療保障局黨組成員、副局長陳亮表示，醫保部門將從機構入口端和醫保支付端兩個方面，充分考慮持證率這一因素，通過政策傳導促使機構更多聘用持證人員，并在勞動薪酬方面給予傾斜，促進長護產業良性發展。

作者：何家玉 沈雪梅