全國(guó)首個(gè)失能失智預(yù)防干預(yù)地方標(biāo)準(zhǔn)在通實(shí)施 “被動(dòng)照護(hù)”升級(jí)為“主動(dòng)防御”

當(dāng)老齡化浪潮席卷而來，如何讓老年人遠(yuǎn)離失能失智陰霾，安享幸福晚年？昨天，全國(guó)首個(gè)《老年人失能（失智）預(yù)防干預(yù)服務(wù)規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn)在通正式實(shí)施，這一具有里程碑意義的成果源自我市持續(xù)3年的民生探索實(shí)踐。

早在2023年，南通就在全省率先啟動(dòng)老年人失能失智預(yù)防干預(yù)項(xiàng)目。3年間，專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)與熱心志愿者深入社區(qū)，以科學(xué)干預(yù)為筆、溫情服務(wù)為墨，在江海大地繪就“銀發(fā)健康守護(hù)圖”：從健康素養(yǎng)提升到衰弱癥狀改善，從血糖指標(biāo)優(yōu)化到跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低，從肢體機(jī)能強(qiáng)化到社交狀態(tài)煥新……一項(xiàng)項(xiàng)數(shù)據(jù)見證改變，一個(gè)個(gè)案例傳遞溫暖。

干預(yù)對(duì)象衰弱狀況明顯好轉(zhuǎn)

昨天上午，70歲的章玉娟和往常一樣來到龍湖佳苑社區(qū)黨群服務(wù)中心二樓活動(dòng)室，參加失能失智干預(yù)課。這是她參加這項(xiàng)民生實(shí)事項(xiàng)目的第3個(gè)年頭。

當(dāng)天，一身紅裙的章玉娟看起來神采奕奕，而在3年前，她每年都要住院三四次，體質(zhì)差、抵抗力弱，整個(gè)人總是無精打采。“我患糖尿病已經(jīng)20年了，常年偏頭痛。3年前，抱著試試看的心態(tài)來參加這個(gè)活動(dòng)，沒想到效果這么好。”章玉娟說，現(xiàn)在每周來社區(qū)上兩次課，跟著老師一起鍛煉身體，抵抗力慢慢提高了，整個(gè)人也有勁兒了，去年一年都沒有住院，親戚們都說她像變了個(gè)人。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2023年公布的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)失能失智老人數(shù)量達(dá)到4500萬。當(dāng)前南通市常住人口中，65歲以上老年人口達(dá)182.95萬人。其中，因高血壓中風(fēng)導(dǎo)致偏癱、糖尿病，隨之引發(fā)截肢、失明而失能、半失能、失智的老年人占比10%。

為減緩失能失智老年人群的增長(zhǎng)趨勢(shì)，2023年，我市在全省率先開展老年人失能失智預(yù)防干預(yù)項(xiàng)目，由公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派出醫(yī)、護(hù)、康團(tuán)隊(duì)深入社區(qū)，對(duì)篩查出的失能失智高風(fēng)險(xiǎn)老年人免費(fèi)授課。3年來，該項(xiàng)目惠及主城區(qū)18個(gè)社區(qū)的失能失智高風(fēng)險(xiǎn)老年人815人次。持續(xù)3年的項(xiàng)目實(shí)施成效明顯，通過失能（失智）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、老年人身體機(jī)能狀況和血生化檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：接受干預(yù)的老年人衰弱情況顯著好轉(zhuǎn)；關(guān)節(jié)靈活度、平衡能力、上下肢力量等身體機(jī)能顯著增強(qiáng)，說明老年人發(fā)生跌倒、尿失禁等概率顯著下降；血糖、胰島素化驗(yàn)凈值也顯著下降；睡眠、情緒、社交參與狀態(tài)等顯著改善。

3年來，失能失智預(yù)防干預(yù)項(xiàng)目的實(shí)施得到了社區(qū)老年人的廣泛認(rèn)可和支持，截至目前，共計(jì)收到感謝信40多封。“接受干預(yù)的老年人對(duì)自己身體向好改變也有明顯感知。比如，通過干預(yù)不流口水了；大笑能憋住尿了；騎車原來跨不上去，現(xiàn)在一跨就上去了；原來需要家人攙扶，現(xiàn)在不需家人陪伴可以獨(dú)自外出散步了；甚至有名老人還在家人陪同下爬上了長(zhǎng)城……”市老年人失能失智預(yù)防干預(yù)項(xiàng)目組技術(shù)指導(dǎo)、南通衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院老年保健與管理專業(yè)學(xué)科帶頭人陳玉華透露，許多老人自發(fā)成為項(xiàng)目的宣傳者，項(xiàng)目推進(jìn)中不斷有老人“插班”加入，這讓項(xiàng)目組深感欣慰。

家庭醫(yī)生、愛心志愿者走上講臺(tái)

“上嘴唇刮一遍，下嘴唇刮一遍，緊緊咬合牙齒幾秒鐘……”6月26日，崇川區(qū)天生港鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)師徐施鶯登上講臺(tái)，帶領(lǐng)龍湖佳苑社區(qū)的24名老年人練習(xí)“口齒操”。

從去年起，老年人失能失智預(yù)防干預(yù)項(xiàng)目的師資隊(duì)伍“擴(kuò)容”，除了市二院、四院、六院，還引入了基層健康守門人——一批崇川區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生。

“以前，患者出現(xiàn)癥狀后才會(huì)找到我們就診。現(xiàn)在每周兩次授課，能第一時(shí)間接觸到失能失智的高危人群。”徐施鶯介紹，課上，他們也會(huì)結(jié)合干預(yù)對(duì)象的自身情況，進(jìn)行高血壓、糖尿病等慢病相關(guān)的健康宣教，“很多老人在上完課后，對(duì)于我們家庭醫(yī)生也更加信任了，去中心看病也喜歡點(diǎn)名找給他們上過課的老師掛號(hào)問診”。

在家庭醫(yī)生授課時(shí)，市二院康復(fù)治療科首席專家肖玉華及團(tuán)隊(duì)康復(fù)治療師則以“助教”的角色在旁輔助，對(duì)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)的老年人進(jìn)行個(gè)別糾正指導(dǎo)。“課后，我們也會(huì)和家庭醫(yī)生一起復(fù)盤，比如，如何將適老化教學(xué)做得更細(xì)致，除了語速放慢，動(dòng)作要逐個(gè)分解，必要時(shí)還可以使用老年人容易接受的方言講課，真正讓每一名參與干預(yù)項(xiàng)目的老人都聽得懂、學(xué)得會(huì)、做得到！”肖玉華說。

在崇川區(qū)幸福街道秦西社區(qū)、城東街道郭里園社區(qū)，25名愛心志愿者經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后，從今年5月中旬起正式上崗。他們來自各行各業(yè)，當(dāng)中有銀行職員、私營(yíng)業(yè)主、退休干部等。“我在第二期項(xiàng)目時(shí)就已經(jīng)跟崗實(shí)習(xí)了。我們每個(gè)人都會(huì)老去，失能失智的預(yù)防干預(yù)需要社會(huì)各界共同參與。”每次上課，80后寶媽彭秋艷還會(huì)帶著4歲的小兒子前來，小朋友跟著老人們一起運(yùn)動(dòng)鍛煉，成為課堂上一道特別的風(fēng)景線。

50歲的冒元宏是市北護(hù)理院養(yǎng)老公寓的負(fù)責(zé)人，也是志愿師資隊(duì)伍中的骨干成員。“平時(shí)我在工作中經(jīng)常接觸一些失能失智老人，深知很多家庭都面臨著‘一人失能，全家失衡’的煩惱。”在課堂上，她除了授課，還會(huì)將護(hù)理院老人的故事分享給大家，幫助老年人樹立健康老齡化的理念。

通過一定強(qiáng)度的握力、臂力、腰腿訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮；通過練習(xí)單腳站立，強(qiáng)化身體平衡性，預(yù)防摔跤；通過30秒坐姿起立訓(xùn)練，在一定程度上降低尿失禁的概率……失能失智干預(yù)班上，老人可以學(xué)到上百個(gè)具有針對(duì)性的身體訓(xùn)練動(dòng)作。干預(yù)課程采用數(shù)字化手段開發(fā)失能預(yù)防信息化平臺(tái)，將48節(jié)課的內(nèi)容錄制成視頻，作為范本演示，同時(shí)將每一堂干預(yù)課都全程錄音錄像上傳至平臺(tái)，可實(shí)時(shí)在線監(jiān)督教學(xué)質(zhì)量，保證了課程的規(guī)范性、統(tǒng)一性、同質(zhì)化。

出臺(tái)地方標(biāo)準(zhǔn)

與衰弱持久宣戰(zhàn)

昨天，由南通衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院主導(dǎo)，南通市衛(wèi)生健康委員會(huì)、南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、上海璟沐預(yù)防醫(yī)學(xué)科技有限公司、南通市康復(fù)醫(yī)院、南通市精神衛(wèi)生中心、南通市第一老年病醫(yī)院、南通市北護(hù)理院共同參與編制的南通市地方標(biāo)準(zhǔn)《老年人失能（失智）預(yù)防干預(yù)服務(wù)規(guī)范》（DB3206/T 1115—2025）正式實(shí)施，填補(bǔ)了我國(guó)老年人失能（失智）預(yù)防干預(yù)服務(wù)地方標(biāo)準(zhǔn)的空白。

“該標(biāo)準(zhǔn)的亮點(diǎn)在于其科學(xué)性、實(shí)用性與通用性。”陳玉華介紹，標(biāo)準(zhǔn)以統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范為基礎(chǔ)，明確流程、技術(shù)及質(zhì)量要求，對(duì)基本信息采集、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、身體機(jī)能測(cè)試、預(yù)防干預(yù)服務(wù)等方面的服務(wù)內(nèi)容作出詳細(xì)規(guī)定，細(xì)化了服務(wù)流程，為各地開展老年人失能（失智）預(yù)防干預(yù)服務(wù)提供了可操作性強(qiáng)的技術(shù)指引，確保干預(yù)活動(dòng)有章可循、規(guī)范統(tǒng)一。

“下一步，我們將以地方標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施為契機(jī)，將老年人失能失智預(yù)防干預(yù)項(xiàng)目進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化推進(jìn)，讓更多老年人受益。”市衛(wèi)生健康委員會(huì)老齡健康處處長(zhǎng)李崢崢?biāo)懔诉@樣一筆賬：以延緩老年人失能發(fā)生5年為例，目前一名失能老人在護(hù)理機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇為每人每天不超過75元/床/日，每月需約2250元，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)待遇按重度失能Ⅱ級(jí)算每人每天50元，每月需1500元，機(jī)構(gòu)生活照料費(fèi)（包含伙食費(fèi)）、床位費(fèi)約4500元/月，即每年每個(gè)失能老人的照護(hù)費(fèi)用約9.9萬元，5年需要49.5萬元左右。而前期給予積極干預(yù)，可延長(zhǎng)老人有質(zhì)量的生存期，直接減少高額照護(hù)費(fèi)用，具有良好的家庭和社會(huì)效益。從這個(gè)意義上說，失能失智預(yù)防干預(yù)項(xiàng)目值得長(zhǎng)期實(shí)施和推廣。

誠(chéng)然，衰老是指隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的一種漸進(jìn)的、不可逆的生理過程。“這注定是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，是老年人在和自己逐漸衰退的身體做對(duì)抗，因此干預(yù)項(xiàng)目必須持之以恒開展。”市政協(xié)委員孫郁雨認(rèn)為，老年人失能失智干預(yù)是個(gè)系統(tǒng)工程，需要社會(huì)各界的關(guān)注和重視，廣大老年人要樹立健康老齡化觀念，成為自己健康的主動(dòng)促進(jìn)者。

“晚年‘早干預(yù)’，幸福‘長(zhǎng)保鮮’，越來越多人意識(shí)到失能失智提前干預(yù)的重要性。”李崢崢透露，市衛(wèi)生健康委員會(huì)正進(jìn)一步整合醫(yī)院、社區(qū)、第三方評(píng)估團(tuán)隊(duì)資源，不斷完善試點(diǎn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容。下一步，他們計(jì)劃把課程推向移動(dòng)端，讓老人在家就能自學(xué)自練，讓失能失智干預(yù)的“南通智慧”更好地守護(hù)“夕陽(yáng)紅”。

本報(bào)記者馮啟榕